Строение коленных суставов и их заболевание - пателла.

- Доктор, что такое смещение пателлы? Мне сказали, что у моего француза это заболевание, но я не знаю насколько это серьезно? Во всех ли случаях требуется операция на коленном суставе? (Аннет, штат Мичиган.)

Вывих пателлы или смещение коленной чашечки относительно нормального положения в блоке бедренной кости (см.рисунок) относительно частая причина хромоты у собак мелких и средних пород. Степень заболевания варьируется от легкой, при которой собака лишь изредка прихрамывает до тяжелой, когда движения причиняют собаке дискомфорт или боль и собака практически не может наступать на больную конечность (ходит на трех ногах). Большинство собак с начальной степенью заболевания имеют относительно нормальную походку и только иногда прихрамывают или даже не хромают совсем. Если болезнь поражает обе задние конечности, то неспособность нормально двигаться становится очевидной.

Ветеринары пользуются специальной классификацией для оценки состояния и степени смещения и деформации костей задних конечностей. Нам необходимо помнить, что большинство вывихов пателлы рассматриваются как врожденные, хотя некоторые могут быть связаны с травмой или ушибом. Вывих может не проявлять себя поначалу, но если собака родилась с аномалиями в области бедра и голени, это только вопрос времени, когда коленная чашечка сместится относительно своего нормального положения.

Предполагают, что вывих пателлы это унаследованное заболевание, так что вязка собаки с такой болезнью должна быть ограничена. Клинически заболевание может проявиться вскоре после рождения, но чаще всего оно обнаруживается после 4 мес. Предрасположенность к нему выше у сук. В то же время механизм наследования до конца не изучен, но предположительно является полигенным, т.е. связан с более чем с одним геном, как дисплазия. Рекомендуется проверять всех щенков у ветеринара на выявление данного заболевания.

Насколько все плохо? Классификация смещения пателлы.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Пателла в нормальном блоковом желобке

Слева - нормальное строение задней конечности, справа – деформация костей и связанное с этим латеральное смещение пателлы

Слева - нормальное строение задней конечности, справа – деформация костей и связанное с этим медиальное смещение пателлы

Функция пателлы – не допустить трения между сухожилием и блоковым желобком бедра. Если бы пателлы не было, то тогда сухожилие терлось бы непосредственно о кость, вызывая ее дегенерацию и, в конечном итоге, перелом. «Вывих» означает «выпадение» или «выскальзывание».

Существует две разновидности смещения пателлы, их подразделяют на 2 степени тяжести (четвертая степень наиболее тяжелая). Коленная чашечка может сместиться либо к внутренней части задней конечности, это называют медиальным смещением, либо к внешней части бедра, что называют латеральным смещением. Это и есть два типа смещения коленной чашечки. Вывих в 75-80% случаев происходит в медиальном направлении, в 15-20% отмечается вывих пателлы обеих задних конечностей.

Таким образом, большинство французов подвержено смещению пателлы в медиальном направлении. Латеральное смещение более характерно для собак крупных и гигантских пород. Обычно у собаки со смещением пателлы имеются изменения и в тазобедренном суставе, но не всегда. Они включают в себя изменение угла положения тазобедренной кости, называемый остеохондрит головки бедра, что в свою очередь провоцирует изменение угла расположения тазобедренной относительно большой берцовой кости (см.рисунок). Большая берцовая кость часто проксимально разворачивается внутрь (имеется ввиду верхняя часть большой берцовой кости). Этот поворот провоцирует смещение пателлы к внутренней части бедра относительно своего нормального положения, таким образом проявляется медиальный вывих коленной чашечки. Степень изменений в положении костей конечностей и их повороте, определяет степень тяжести смещения пателлы.

Латеральное смещение пателлы, которое встречается реже, провоцируется смещениями костей задних конечностей и их поворотом в противоположном направлении, от описанных выше. Посмотрите на рисунок и попытайтесь разобраться.

Теперь давайте рассмотрим классификацию смещения пателлы по степени тяжести. Нижеприведенная классификация основана на данных теоретического сборника «Ортопедические болезни животных». Метод классификации – степень смещения и деформации костей первоначально был разработан доктором Путнамом, а в последующем упрощен доктором Синглетоном, двумя выдающимися ортопедами-ветеринарами. Я использовал их классификацию, включив в нее свои объяснения для того, чтобы облегчить понимание этого сложного предмета исследования, как медиальное смещение пателлы. (При латеральном смещении пателлы используется та же классификация, но, конечно же, отклонение в положении пателлы и деформация костей происходят в противоположном направлении).

Первая степень. Периодическое смещение пателлы может время от времени провоцировать легкую хромоту у собаки. Пателла, или коленная чашечка, может легко сместиться со cвоего нормального положения в блоковый желобок, особенно когда нога собаки расслаблена. Пателла периодически возвращается в свое нормальное положение. При этом не возникает хруста (т.е. нет явного трения пателлы о поверхность кости бедра), таким образом состояние коленного сустава удовлетворительное на момент исследования. Медиальное, или реже возникающее латеральное отклонение кости голени минимально и наблюдается лишь небольшой поворот кости бедра. Когда коленный сустав расслаблен или нога собаки вытянута, он расположен на одной линии с суставом большой берцовой кости.

Вторая степень. Происходит повторяющееся смещение пателлы, которое в некоторых случаях становится практически постоянным. Собака периодически не наступает на ногу. Во таких случаях для уменьшения степени смещения может помочь разворот большой берцовой кости вручную к внешней стороне бедра, обычно под анестезией. Другими словами, если вы вручную повернете большую берцовую кость в нормальное положение, коленная чашечка должна стать на свое место. Но если в дальнейшем положение большой берцовой кости изменится, пателла сместится медиально из своего нормального положения.

При данной степени смещения пателлы, медиальный разворот большой берцовой кости составляет не больше 30 градусов, а также может присутствовать небольшое медиальное отклонение сустава тазо-бедренной кости (это означает, что вершина большой берцовой кости развернута внутрь и гребень кости, называемый суставом тазобедренной кости, меняет свое положение относительно нормального). В то время как пателла смещается медиально, сустав большой берцовой кости немного разворачивается наружу. Если такое явление затрагивает суставы обеих задних ног, основная нагрузка переносится на передние ноги собаки.

Многие собаки со смещением пателлы второй степени тяжести чувствуют себя вполне удовлетворительно в течение многих лет, но постоянное смещение пателлы в медиальном направлении в пределах канавки коленного сустава провоцирует трение коленной чашечки о гребни кости и эрозию поверхности пателлы и костей. В результате возникает хруст, который усиливается при попытке вернуть коленную чашечку на место вручную или при трении во время ходьбы поверхностей коленной чашечки и гребня тазобедренной кости. Это может стать причиной необратимых изменений в суставе по прошествии нескольких лет.

Третья степень. Пателла постоянно находится в смещенном положении, а поворот тазобедренной кости и отклонение гребня кости от вертикальной линии составляет от 30 до 50 градусов. То есть гребень тазобедренной кости располагается неправильно и смещен еще больше, чем при второй степени. Хотя смещение пателлы при данной степени является постоянным, все же собаки зачастую продолжают наступать на ногу, но большую часть времени щадят ее и держат в полусогнутом положении. Сустав, расположенный ниже колена не находится уже в вертикальной плоскости, а двигается правее или левее своего нормального положения. При этом канавка (в которой расположена пателла), которую формируют гребни костей, становится очень узкой и практически плоской.

Четвертая степень. Это наиболее тяжелая степень смещения пателлы, при этой степени коленная чашечка постоянно располагается в смещенном состоянии. Тазобедренная кость развернута внутрь, при этом сустав и кость могут иметь отклонение от вертикальной плоскости от 50 до 90 градусов. В этом случае пателла лежит сразу над тазобедренным суставом, на внутренней стороне бедра и может быть обнаружена пальпацией. Канавка в гребне тазобедренной кости, где должна находиться пателла, пустует или наоборот выпирает, заполняясь костным веществом. Собака сильно хромает и практически не наступает на больную ногу.

Как помощь собаке: хирургическое вмешательство, биодобавки или ничего!

Наряду с тем существует несколько степеней тяжести данного заболевания, нужно еще учитывать возраст заболевшей собаки при клиническом исследовании. У щенков могут обнаружится признаки данного заболевания с первых дней когда они начинают ходить. В основном степень тяжести смещения пателлы при этом высокая – третья или четвертая. С другой стороны, молодые собаки со второй или третьей степенью смешения пателлы могут хромать периодически в течение всей своей жизни, и их хозяева ведут их к ветеринару только к преклонному возрасту, когда их состояние ухудшается и они совсем не наступают на ногу. Дальнейшее прогрессирование болезни с течением времени выражается в трении коленной чашечки о гребни костей, сопровождающееся хрустом и истирание их поверхностей.

Еще существует третий вариант – когда болезни подвергаются собаки в пожилом возрасте, при этом смещение пателлы приравнивается к первой или второй степени. У них наблюдаются признаки хромоты после небольшой травмы или проявления чрезмерной активности.

Существуют разные хирургические приемы по коррекции смещения пателлы в зависимости от причины и тяжести вывиха. Ветеринар-хирург может сам устранить проблему или направить Вас к более узкому специалисту - хирургу-ортопеду. Рентгеновское исследование бедра и коленного сустава является наиболее информативным методом при полной диагностике состояния и степени тяжести заболевания у собаки.

Такие добавки, как глюкозамин и хондротин могут помочь улучшить состояние хрящей, связок и суставов. Правда исследования этих биодобавок еще не закончены, но они точно не навредят Вашему французу, а скорее всего помогут! Дозировку Вам выпишет ветеринар, можно использовать также не ветеринарные, а человеческие препараты – это Вам обойдется дешевле.

Но обязательно соблюдайте дозировку, назначенную специалистом, и при малейших признаках диареи обращайтесь к ветеринару.

Тесты: как их проводить и почему?

Смещение пателлы описано и зарегистрировано как ортопедическое заболевание в Научном Центре «Ортопедические проблемы животных». Этот Центр взимает плату в размере $15 за тестирование на наличие данного заболевания у собаки старше 1 года, при этом повторные исследования будут бесплатны в течение всей жизни собаки. Рекомендуется периодически проверять состояние суставов собаки, т.к. смещение коленной чашечки может проявиться и в более зрелом возрасте. Не взимается никакой платы за регистрацию собаки со смещением пателлы и консультацию специалиста, так как Центр ведет статистику частоты встречаемости и тяжести заболевания и состояния собак всех групп пород. Врач-ортопед или хирург может сделать теоретическое заключение о тяжести заболевания и рекомендовать необходимое лечение, если это необходимо.

Насколько необходимо проведение тестов? Чем больше информации мы имеем о наших производителях и их потомках, тем лучшее потомство мы будем получать. Честность с самим собой в отношении недостатков и заболеваний наших собак позволить предотвратить появление нездоровых щенков и улучшить физический и экстерьерный облик современного французского бульдога. Мы знаем, что все собаки, включая французов, могут иметь генетические пороки или недостатки. Конечно же, Вы имеете право не предоставлять результаты теста собаки в Центр ортопедических проблем животных, Вы можете использовать эти результаты в первую очередь для того, чтобы более разумно вести свою племенную работу.

Принято считать, что каждая собака, независимо от породы, имеет около четырех или пяти генов, несущих недостатки. Эти недостатки могут и не проявиться. Но, если повязать двух собак с одинаковыми недостатками, они обязательно будут присутствовать у щенков. Так что чем честнее мы будем при вязке двух собак, тем большее уважение мы заслужим у коллег и тем лучших щенков получим. Это наша обязанность просчитать недостатки у обеих особей и максимально снизить риск появления возможных дефектов.

Многие недостатки это всего лишь недостатки, но некоторые могут заставить страдать и Вас и Вашу собаку. Нам нужно изменить сам подход и стремиться предотвратить дефекты потомков с таким же усердием, как мы стремимся улучшить их тип. Будущее породы «французский бульдог» зависит от нашего выбора пути разведения, так что давайте его выбирать с максимумом информации на руках.

Материал предоставлен Кожевниковой Е.В.
Журнал Healthier frenchies.
Перевод Антоновой Татьяны.